登陆

【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘

admin 2019-05-12 260人围观 ,发现0个评论

呼吸内科医师每天都在诊治主诉咳嗽的患者。在缓慢咳嗽常见的病因中,最简单混杂的便是感染后咳嗽和咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)。本文将从这两种疾病概念的提出、特征、确诊及医治等方面论述其不同之处。

一、CVA概念的提出

CVA是一种特别类型的支气管哮喘(哮喘),咳嗽是专一或首要的呼吸道症状,无喘息的症状和体征,但存在气道高反响性。早在1970年,Stanescu和Teculescu初次报导了以咳嗽为主诉的哮喘病例。1972年Glauser描绘了5例成人CVA患者,仅有发生性夜间干咳,没有喘息的症状。直到1991年O′Connell等提出了"CVA"的称号。我国"咳嗽的确诊与医治攻略(2009版)" 清晰了CVA的界说,并将其翻译为"咳嗽变异性哮喘" 。着重其首要临床表现为影响性干咳,一般咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽是其重要特征。伤风、冷空气、尘埃、油烟等简单诱发或加剧咳嗽。CVA概念的提出,使一些缓慢咳嗽具有哮喘特征的患者得到清晰的病因确诊。针对这个病因医治,患者咳嗽症状缓解。

二、感染后咳嗽概念的提出

1982年Poe等报导了102例缓慢咳嗽患者,剖析他们咳嗽的病因,发现25%(27/109)患者感染后的一段时刻继续有咳嗽症状,即界说为感染后咳嗽,其确诊是依据临床特色,临床医师做出终究判别,这便是感染后咳嗽最早概念等提出。我国"咳嗽的确诊与医治攻略(2005版)"指出亚急性咳嗽最常见原因是伤风后咳嗽(又称为感染后咳嗽)。2006年美国胸科协会咳嗽攻略提出感染后咳嗽的病程是3~8周,超越8周的为缓慢咳嗽,病因中不包含感染后咳嗽。感染后咳嗽的特征是X线胸片未见反常,在外肺炎确诊;咳嗽终究自行衰退,病程一般不超越8周。感染后咳嗽着重的是【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘呼吸道感染之后的一段状况,虽说到"感染",却不能按【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘感染性疾病的医治准则去医治。

【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘

三、CVA确诊最要害的特征

CVA确诊的最要害特征是患者除了没有喘息症状之外,具有哮喘的悉数特征。也便是说,咱们能够经过确诊哮喘的查看,如支气管激起实验确认CVA的确诊,发现患者气流受限的可逆性,如支气管舒张实验阳性或PEF的日变异率>20%,并可经过血清过敏原IgE、诱导痰细胞计数及呼出气一氧化氮(FeNO)等查看,确认CVA患者是否具有哮喘的特征。

有些患者不能精确描绘是否有喘息症状,会把活动后气短、咳嗽后气急当作喘息,也有些患者只知道论述咳嗽的特征,而疏忽了睡前现已呈现呼吸时"拉风箱"的声响。一些医疗设备,能够监测到夜晚的呼吸声响,如肺音的监测,可发现被确诊的CVA,实际上现已呈现了典型的喘息症状,应该确诊为哮喘。

四、感染后咳嗽的发病机制与CVA有实质的不同

典型的感染后咳嗽的比如便是"百日咳" ,其病原体是百日咳杆菌。其他引起感染后咳嗽的病原体首要包含呼吸道病毒(特别是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒)、支原体和衣原体,这些都是简单呈现咳嗽延伸至4周以上的病原体。感染后咳嗽的发病机制是呼吸道上皮完整性的损坏和感觉神经的露出致使【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘诱导的炎症反响继续和过度影响。最近的研讨成果标明,感染后咳嗽是涉及到传入神经、周围神经和中枢神经的咳嗽反射及咳嗽受体反常的杂乱进程。气道上皮被感染后,开释炎性介质,经过活化和征集白细胞激活免疫反响。这些白细胞开释细胞因子、炎性介质、蛋白酶、氧化自由基等,从而扩展了气道结构的危害。气道上皮危害使气道感觉神经末梢露出,下降了对影响物反响的阈值。氧自由基和蛋白酶诱导纤毛阻滞、纤毛丢掉、上皮细胞坏死和黏液铲除功能障碍。氧自由基、缓激肽、前列腺素、前列环素和血栓素可激活C纤维外表的瞬时受体电位锚蛋白1(transient receptor potential ankyrin 1,TRPA1),其他物质如脂环氧化酶产品、热空气、酸性物质、花生四烯酸代谢产品可影响C纤维外表的瞬时受体电位香草酸1(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)。遭到影响的C纤维诱导、组成和开释神经肽,导致支气管滑润肌细胞缩短、黏液排泄、血管扩张。感染后咳嗽是自限性的,往往是感染之后,跟着时刻的推移自行缓解。百日咳的咳嗽便是感染消失前的终究症状。

而CVA的发病机制尚不彻底清楚,现在以为与哮喘类似,气道炎症导致气道重塑。但与哮喘不同的是,咳嗽的振奋阈值下降,而喘息的振奋阈值并未下降,导致仅呈现咳嗽的气管【专题笔谈】勿将感染后咳嗽确诊为咳嗽变异性哮喘痉挛。还有一些与遗传学、免疫学和环境理化要素等密切相关,尚待进一步研讨。

五、临床医师切忌将感染后咳嗽确诊为CVA

临床工作中,常常遇到一些医师把感染后咳嗽误诊为CVA,这种现象在儿童傍边更为严重。导致这种现象的原因首要包含:(1)临床医师在做出临床确诊之前没有进行充沛的查看和辨别确诊;(2)临床医师关于引起咳嗽的病因的专业知识短缺,如让一些咳嗽缺乏8周的患者做支气管激起实验,乃至让感染急性期的患者去做支气管激起实验,阳性成果会导致临床医师做出错误判别。

CVA归于缓慢疾病,患者需求长时刻的医治和病况监测。若将感染后咳嗽误诊为CVA,不只添加患者的经济担负,还会添加心思担负,从而导致药物运用的误差和阶段的延伸。

感染后咳嗽的病程也有超越8周的病例,遇到这种状况要充沛地辨别确诊。结合病程演化进程,并扫除其他常见病因,方可考虑感染后咳嗽的确诊。

六、感染后咳嗽勿乱用哮喘医治药物

当确诊不清时,临床中简单呈现误治现象,在不确认是感染后咳嗽仍是CVA时,乱用哮喘的医治药物。医治有用时,因不能确诊而不能确认阶段。无效时,也没有进一步的办法。有些患者还会遭到药物不良反响的困扰,如感染后咳嗽的儿童患者,长时刻吸入糖皮质激素而影响生长发育。还有一些医师以为,即便患者是感染后咳嗽,也能够运用一些哮喘的医治药物缓解症状。那么,咱们应首要弄清楚感染后咳嗽和CVA医治用药的差异。

感染后咳嗽的医治药物分为2大类,分别为镇咳药和痰液溶解剂。镇咳药包含中枢镇咳药和作用在周围神经的镇咳药,能够操控夜间咳醒症状和咳嗽的频率。在痰液多的患者要注意运用祛痰药物。其他抗组胺药和减充血剂等,可减轻鼻部症状,但关于咳嗽症状不能缓解,除非兼并其他原因导致的咳嗽。有一些成人的研讨成果显现支气管舒张剂能削减白天和夜间的咳嗽症状,系统性总述成果显现孟鲁司特医单身公寓治感染后咳嗽无效。一些非甾体抗炎药即可削减病毒感染症状,如头痛、乏力和肌痛,又能有用地按捺炎性介质所造成的的咳嗽症状。关于吸入激素,有专家引荐:当感染后咳嗽严重影响日子质量和(或)继续运用其他药物不能缓解时能够考虑运用,但未阐明阶段。美国胸科协会的咳嗽攻略中着重:支气管舒张剂和糖皮质激素不能运用于感染后咳嗽的患者,由于没有依据标明患者会从中获益。而这些药物恰是CVA的中心医治药物。

CVA的医治准则与哮喘相同,以吸入激素和支气管舒张剂为主,少量患者需求口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。医治时刻应不少于8周。

综上所述,在清晰确诊前,请不要给感染后咳嗽的患者乱用哮喘医治药物。清晰确诊后给予患者相应的医治,如患者症状仍继续,需重新考虑确诊,依照咳嗽的诊治流程,完善查看,充沛考虑各种引起咳嗽的疾病或许,依据确诊而医治,终究才会获得满足的效果。

声明:该文观念仅代表作者自己,搜狐号系信息发布渠道,搜狐仅供给信息存储空间服务。
请关注微信公众号
微信二维码
不容错过
Powered By Z-BlogPHP